Вход в личный кабинет
Вы еще не зарегистрированы?
Если вы еще не зарегистрированы, то пройдите простую процедуру регистрации на нашем сайте
Восстановление пароля

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО как метод борьбы с бесплодием

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - является основным методом лечения бесплодия, путем вспомогательных репродуктивных технологий. К сожалению, рост бесплодных браков по России заметно растет, сочетая в себе как женскую, так и мужскую форму бесплодия. Выявить объективные причины данной патологии практически невозможно, можно лишь предположить, что данные изменения могут происходить на фоне некачественной пищи, экологии, образа жизни и других аспектов.

Но, к счастью, современная медицина достаточно успешно борется с различными формами бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Статистика ЭКО протоколов на данное время весьма позитивна.

С 1978 года у пар, которые желают стать родителями, но у которых по каким-то причинам не получается воплотить это в реальность, появился шанс на исполнение этой мечты.

Этот шанс - ЭКО оплодотворение. Если раньше ЭКО считалось эксклюзивной процедурой, то сейчас, каждая современная клиника может предложить метод экстракорпорального оплодотворения нуждающейся паре.

Ко всему прочему, благодаря ЭКО, женщины возрастной категории тоже получили шанс иметь ребенка. Таким образом, после данной процедуры наступила благополучная беременность и удачные роды у тысяч возрастных женщин.  ЭКО после 40 лет в наше время далеко не редкость, успех на удачное зачатие значительно падает по сравнению с более молодыми женщинами, но шансы остаются приличными.

История экстракорпорального оплодотворения

История появления ЭКО начинается в далеком 1944 году. Hamilton из США начинает первые попытки оплодотворения яйцеклеток за пределами организма, но его попытки не увенчались успехом. В том же году, Rock, Minkin после более 500 попыток, в трех случаях получили раздробившиеся яйцеклетки до стадии 2х бластомеров.

Только спустя 7 лет, M.C. Chang начинает разработку сред для культивирования гамет и эмбрионов человека за пределами организма. В 1966 году Роберт Д. Эдвардс установил, что созревание яйцеклеток у женщин происходит через 36 часов после пика ЛГ в организме, позже за это открытие он получил Нобелевскую премию.

Первая ЭКО беременность в мире получилась в 1973 году, благодаря группе ученых во главе с Карлом Вуд. Но, к сожалению, оплодотворенная яйцеклетка вскоре была отторгнута телом матки естественным путем. В 1983 году, тому же ученому удалось добиться появления младенца развившегося из замороженного эмбриона.

Первая успешная процедура ЭКО была произведена в Великобритании в 1977 году. В результате которой, в 1978 году родилась Луиз Браун. Первое успешное применение ЭКО в России было осуществлено в 1986 году в Москве, в результате которой так же на свет появилась девочка.

С этих времен в России группами ученых все тщательней начинает исследоваться эмбриология. К 1990 году в мире насчитывалось более 20 тысяч детей, зачатых в пробирке.

Сейчас наиболее обширной страной по применению экстракорпорального оплодотворения является Израиль. Около 3,5 тысяч процедур ЭКО в Израиле приходится на 1 млн. жителей в год.

Наука в сфере репродуктологии двигается вперед, сейчас помимо ЭКО, врачи с успехом применят метод ИКСИ и предимплантационную диагностику для нуждающихся пар.

Как происходит процедура ЭКО

О том, как делают ЭКО, снято не мало видео и документальных фильмов. Но можно в нескольких словах рассказать об основных этапах и описать, как происходит ЭКО. ЭКО - представляет собой процедуру, при которой оплодотворение женских яйцеклеток мужскими гаметами происходит вне организма (invitro). Культивирование эмбрионов до определенного дня осуществляется в пробирке при помощи специальных ,биологических сред. После этого эмбрион подсаживается в полость матки женщины. Для этого необходимо добыть яйцеклетки женщины и сперматозоиды мужчины, осуществить оплодотворение и перенести эмбрион в полость матки.

Эндометриоз
Схема экстракорпорального оплодотворения

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов. Первым, что сделает врач перед вступлением в прогрмму, это назначит полноценное обследование пары, чтобы установить необходимость и целесообразность данной процедуры. Затем, для женщины индивидуально, исходя из возраста и результатов обследования, врач подбирает наиболее подходящую схему стимуляции суперовуляции, которая в свою очередь обеспечит сбор не одной, а нескольких яйцеклеток. Затем происходит пункция фолликулов для сбора яйцеклеток и сбор спермы мужчины. В пробирке эмбриолог осуществляет оплодотворение клеток, и в течение 2-6 суток происходит культивирование эмбрионов в специальных средах. Окончательным этапом цикла ЭКО является перенос эмбрионов в полость матки женщины. Все этапы ЭКО происходят под бдительным наблюдением высококвалифицированных специалистов в сфере репродуктивной медицины: репродуктологов, андрологов, эмбриологов. На каждом приеме репродуктолог должен рассказывать о том, как проходит ЭКО, основные его моменты и особенности пациентке.

Стимуляция овуляции в протоколах ЭКО

Практически каждая процедура ЭКО проходит со стимуляцией суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы у женщины созрела не одна, а несколько яйцеклеток. Таким образом, стимуляция при ЭКО повышает шанс на благополучное оплодотворение и получения жизнеспособных эмбрионов. Схемы стимуляции овуляции различны, и зависят от возраста и резерва яйцеклеток женщины. Стимуляция происходит под действием гормональных препаратов.

Для стимуляции овуляции используют как прямые индукторы, которые содержат гормон ФСГ, так и непрямые, стимулирующие гипофиз самому вырабатывать этот гормон.

Вот некоторые препараты для ЭКО:

  • «Клостилбегит» - усиливает секрецию гонадотропинов (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон);
  • «Меногон» - гонодотропин, который содержит ЛГ и ФСГ. Данный препарат увеличивает концентрацию половых гормонов в плазме, за счет чего увеличивается рост яичников и созревание фолликулов. Так же стимулирует рост эндометрия;
  • «Пурегон» - препарат оказывает эстрогеноподобное действие, при помощи которого увеличивается концентрация ФСГ, что в свою очередь стимулирует развитие множества фолликулов и синтез стероидов;
  • «Менопур» - препарат менопаузного человеческого гонадотропина (ФСГ:ЛГ=1:1). Вызывает повышение концентрации эстрогенов в крови, рост и созревание фолликулов и эндометрия;
  • «Перговерис» - Комбинированный препарат, содержащий рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) человека и рекомбинантный лютеинизирующий гормон (ЛГ) человека, в соотношении 2:1. Стимулирует рост и созревание фолликулов и эндометрия.

Стимуляция овуляции обычно начинается со 2-5 дня менструального цикла, но бывает что с 21, тогда такие протоколы называются «длинные». В таких протоколах перед стимуляцией используют агонисты, препараты блокирующие гипофиз на выработку половых гормонов, затем происходит схема стимуляции гонадотропинами. Данный протокол подходит для женщин с низким АМГ и возрастной группой после 30, так как вызывает большее созревание фолликулов.

В конце стимуляции используют препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), что завершает процесс созревания яйцеклеток.

Стоит помнить, что весь процесс протекает под строгим наблюдением лечащего врача.

Пункция фолликулов в протоколах ЭКО

Следующим этапом лечения бесплодия методом ЭКО является пункция фолликулов. С помощью нее осуществляется сбор созревших яйцеклеток. Пункция фолликулов при ЭКО, как правило, осуществляется под кратковременным общим наркозом, через 34-36 часов после введения ХГЧ. При помощи специальной иглы транс вагинальным методом, через прокол в стенке влагалища врач пунктирует фолликулы для изъятия яйцеклеток. При помощи отсоса производится отсос содержимого фолликула вместе с яйцеклеткой. Вся процедура проходит под контролем УЗИ.

Пункция фолликулов при ЭКО требует своей подготовки. Так, как это инвазивная процедура, накануне, желательно освободить кишечник, и придти на голодный желудок.

После процедуры возможны тянущие боли внизу живота и не обильные кровянистые выделения. Если же боли не проходят и даже усиливаются, необходимо немедленно обратиться в клинику, где выполнялась процедура.

В день пункции фолликулов осуществляется и сбор спермы мужа, за исключением тех случаев, когда используется замороженный материал.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Очень важным этапом в цикле ЭКО является оплодотворение изъятых яйцеклеток сперматозоидами. После пункции фолликулов, эмбриолог отмывает яйцеклетки женщины от содержимого фолликула и производит подсчет состоятельных клеток. Затем, после специальной обработки мужской спермы, часть сперматозоидов помещаются  в пробирку с яйцеклеткой, где  происходит оплодотворение.

Оплодотворенные клетки (зиготы) начинают делиться. Культивирование эмбрионов, то есть процесс развития эмбрионов вне организма, а в специальных средах, происходит от 2 до 5 суток, не считая день пункции. В это время эмбриолог оценивает состояние эмбрионов и их жизнеспособность.

Подсадка эмбрионов в полость матки

Культивирующим моментом протоколов ЭКО является подсадка эмбрионов в полость матки женщины. Подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО заключается в терапии направленной на улучшение готовности эндометрия, слизистого слоя матки. Во внимание принимается как размер, так и структура эндометрия, которые корректируются приемом прогестерон содержащих препаратов. Как правило, переносы эмбрионов осуществляются однократно, в стадии восьми клеточного эмбриона или бластоцисты. Но так же, существует практика двойного переноса.

Перенос эмбрионов при ЭКО, абсолютно безболезненная процедура, которая осуществляется при помощи специального катетера и шприца. Катетер вводится в шейку матки и при нажатии штока шприца эмбрионы вводятся в полость.

После переноса эмбрионов следует некоторое время находиться в горизонтальном положении. Многие женщины волнуются перед данной процедурой, так как перенос эмбрионов является очень важным этапом всего ЭКО. Не стоит беспокоиться о том, что эмбрионы могут покинуть полость, вытечь или выпасть, это невозможно. Имплантация эмбрионов после ЭКО происходит так же, как и в естественном цикле на 6-10 день после овуляции или пункции.

После подсадки эмбрионов врач назначает поддержку препаратами, которые необходимо принимать до результатов ХГЧ, обычно срок ожидания две недели. Беременность после ЭКО протекает так же, как и беременность, наступившая естественным путем, за исключение отягощающих моментов диагноза женщины.

Плюсы и минусы ЭКО

Несомненно, искусственное оплодотворение (ЭКО) имеет главный плюс, ради которого многие пары готовы пойти на все - это шанс иметь ребенка. Несмотря на то, что эффективность ЭКО достаточно высока, не стоит рассматривать ее как панацею при лечении бесплодия. Последствия ЭКО могут быть различными, и порой, угрожать жизни пациентки. У данной процедуры должны быть свои показания.

Основные минусы ЭКО:

  • синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
  • многоплодные беременности;
  • недоступность процедуры из за большой стоимости.

Кроме того, гормональная терапия не всеми женщинами переносится одинаково легко, это огромная нагрузка на организм, которая требует своей подготовки. Именно поэтому, вопрос о том, сколько раз можно делать ЭКО для каждой пары остается индивидуальным. Это зависит от возраста, состояния здоровья репродуктивной сферы и организма в целом. 

Показания и противопоказания к ЭКО

ЭКО оплодотворение, как и любая инвазивная процедура, имеет свои показания и противопоказания, которыми руководствуется врач, предлагая бесплодной паре данную программу.

Основные показания к ЭКО:

  • патологии маточных труб, или их отсутствие;
  • патологии цервикального канала;
  • иммунологическое бесплодие;
  • безуспешное лечение, в течении года эндокринного бесплодие (СПКЯ, заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, сахарный диабет);
  • безуспешное лечение, в течении года эндометриоза;
  • смешанные факторы бесплодия, наблюдающиеся в течении года;
  • олигоастенозооспермия;
  • азооспермия.

Так же, показанием к ЭКО, может стать бесплодие неясного генеза, подтвержденное по истечении одного года.

Основные противопоказания к ЭКО:

  • врожденные или приобретенные патологии полости матки (например синехии);
  • врожденные генетические аномалии (рождение в анамнезе детей с пороками развития);
  • психологические и соматические отклонения, препятствующие вынашиванию ребенка;
  • серьезные наследственные заболевания.