Вход в личный кабинет
Вы еще не зарегистрированы?
Если вы еще не зарегистрированы, то пройдите простую процедуру регистрации на нашем сайте
Восстановление пароля

Что такое эндометрит

Автор статьи:
Врач акушер-гинеколог

Эндометрит – гинекологическое заболевание воспалительного характера, которое поражает слизистый слой полости матки – эндометрий. Такая патология может протекать в разных клинических формах и часто являться причиной развития серьезных осложнений.

Содержание статьи:
  1. Классификация эндометрита
  2. Острый эндометрит
    1. Причины развития
    2. Симптомы
    3. Диагностика
    4. Лечение
  3. Хронический эндометрит
    1. Причины развития
    2. Симптомы
    3. Диагностика
    4. Лечение
  4. Осложнения эндометрита
  5. Эндометрит и беременность
  6. Эндометрит и внутриматочная спираль
  7. Профилактика эндометрита
  8. Прогноз

Классификация

Существует несколько вариантов классификации эндометрита, в основу которых положено клиническое течение заболевания, его вероятные возбудители, а также характер изменений в самом эндометрии.

В зависимости от клинического течения, такая патология может носить острый и хронический характер.

По типу возбудителя эндометриты бывают:

  • Неспецифическими – вызываются условно патогенными микроорганизмами, которые и в норме могут обитать на кожных покровах или слизистых оболочках половых путей;
  • Специфическими – их возбудителями являются патогенные микроорганизмы, не выявляемые у здоровых людей;
  • вирусные (герпетические, цитомегаловирусные);
  • грибковые (кандидозные, актиномицетные);
  • туберкулезные;
  • гонококковые;
  • микоплазменные;
  • протозойные.

Хроническая форма эндометрита по типу изменений происходящих в эндометрии бывает:

  • атрофической – в тканях преобладают процессы рубцевания, атрофии желез и истончения слизистого слоя;
  • гипертрофической, при которой происходит активное разрастание всех структур эндометрия;
  • кистозной – воспалительные реакции приводят к закупорке эндометриальных желез и скоплению в их просвете большого количества вырабатываемого секрета с формированием кист.

Острый эндометрит

Причины развития

Причиной развития такой воспалительной патологии являются патогенные микроорганизмы, попавшие в полость матки, которая в норме является стерильной. При наличии иммунодефицита либо повреждений эндометрия организм может отреагировать на такое нарушение стерильности развитием бурной воспалительной реакции.

Чаще всего причиной развития острой формы заболевания является проникновение инфекции в полость матки из влагалища. Его могут спровоцировать:

  • инфекции с половым путем передачи (венерические заболевания);
  • тяжелые формы дисбактериоза на слизистых оболочках;
  • диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия либо гистеросальпингография;
  • прерывание беременности путем аборта или вакуум-аспирации;
  • введение внутриматочного контрацептива;
  • осложненные роды.

Реже инфекция попадает в полость матки из другого очага по кровеносным сосудам либо распространяется с маточных труб или яичников при сальпингоофоритах.

Симптомы

Проявления острой формы заболевания достаточно специфичны. Через 2-3 дня после инфицирования (чаще всего это происходит во время внутриматочных манипуляций), появляются симптомы, свидетельствующие о развитии бурного воспаления в полости матки.

  • интенсивные боли тянущего характера с локализацией в нижней части живота;
  • гнойные выделения из половых путей (реже кровянистые);
  • общая интоксикация, слабость;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов.

Диагностика

Диагностические мероприятия при остром эндометрите включают:

  • Сбор анамнеза, во время которого выясняется, были ли у пациентки внутриматочные вмешательства, инфекционные и венерические заболевания, проводилось ли их лечение.
  • Осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах – выявляются признаки воспаления цервикального канала, а также гнойные либо кровянистые выделения из него;
  • Двуручный гинекологический осмотр – определяется болезненная матка, незначительно увеличенная в размерах;
  • Лабораторные исследования:
    • общий анализ крови с выявлением в нем воспалительных изменений (увеличение общего числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ);
    • микроскопия влагалищного мазка (характерно повышение количества лейкоцитов, изменения флоры);
    • посев и ПЦР диагностика выделений из полости матки, которые позволяют определить тип инфекционного агента, а также его чувствительность к медикаментам.

Лечение

Терапия острого эндометрита проводится в условиях гинекологического отделения стационара. Лечение заболевания является комплексным и включает:

  • Применение антибактериальных препаратов. На начальных этапах предпочтение отдается антибиотикам с широким спектром противомикробной активности, а после получения результатов бактериологического исследования препарат может быть заменен в зависимости от чувствительности выявленного микроорганизма.
  • Инфузионную терапию – внутривенное введение растворов солей с целью скорейшего устранения интоксикации и выведения из организма микробных токсинов.
  • Иммуностимуляцию для активации иммунной защиты организма. Используются витамины группы В и С, интерферон, тималин.

Хронический эндометрит

Причины развития

Хроническая форма болезни чаще всего является исходом острого эндометрита. Спровоцировать хронизацию воспалительного процесса в эндометрии могут:

  • неправильно подобранное лечение острого эндометрита;
  • ослабление иммунной защиты организма женщины;
  • наличие другой гинекологической патологии (миомы, гиперплазии эндометрия).

Первично хронические эндометриты (без острых клинических проявлений) встречаются реже. Они могут возникать на фоне не пролеченных венерических инфекций, туберкулеза, а также после гинекологических и акушерских операций (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов).

Симптомы

В отличие от острой формы, хронический эндометрит не имеет ярких и четких клинических проявлений.

Менструальные нарушения

В основе менструальных нарушений при хроническом эндометрите лежат структурные изменения в эндометрии, вызванные длительным воспалительным процессом. Чередование стадий обострения и ремиссий приводят к чрезмерному росту соединительной ткани, локальной гипертрофии железистой ткани. Все это приводит к тому, что на фоне нормальной работы яичников эндометрий становится не способным к физиологическому отторжению во время менструации и последующему восстановлению после нее. Это проявляется в наличии мажущих кровянистых выделений из влагалища на протяжении всего менструального цикла, обильных и длительных менструальных кровотечениях.

Со временем воспалительный процесс приводит к склерозированию кровеносных сосудов, питающих слизистую оболочку полости матки, а также изменению рецепторов эндометрия, которые становятся нечувствительными к половым гормонам. Менструальные нарушения прогрессируют.

Болевой синдром

При хроническом эндометрите воспаление носит волнообразный характер: периоды ремиссии сменяются активизацией процесса. При этом болевой синдром имеет не одинаковый характер. Вне обострения женщину могут беспокоить незначительные тянущие боли в области малого таза, которые усиливаются при половом акте либо гинекологическом осмотре. В периоды обострения воспалительного процесса боли могут усиливаться и беспокоить женщину даже а покое.

Патологические выделения из половых путей

Гнойные выделения из влагалища не являются постоянным признаком заболевания. Они чаще свидетельствуют о бактериальной природе заболевания, могут исчезать в периоды ремиссии и усиливаться при активизации воспаления.

При вирусных, туберкулезных и грибковых эндометритах выделения бывают незначительными, прозрачными либо сукровичными.

Неспецифические симптомы

Длительно протекающие воспалительные реакции часто приводят к изменению общего самочувствия женщины.

Пациентки с хроническими эндометритами нередко отмечают:

  • повышенную утомляемость;
  • частые головные боли;
  • немотивированные эпизоды повышения температуры тела до 37,5-38 градусов;
  • склонность к простудным заболеваниям.

Диагностика

Диагностика хронического эндометрита имеет ряд отличий от острой формы. Поскольку патология не имеет специфических симптомов, то диагностические мероприятия направлены на подтверждение наличия воспаления и структурных изменений в эндометрии путем микроскопического исследования его участков.

Диагностические мероприятия включают:

  • Сбор анамнеза – выясняется наличие ранее у женщины признаков острого воспаления эндометрия, а также менструальных нарушений, гинекологических болезней, бесплодия либо невынашивания беременности.
  • Осмотр в гинекологических зеркалах – выявляется наличие незначительного отделяемого из цервикального канала, которое может иметь как гнойный, так и серозный либо сукровичный характер.
  • Двуручный гинекологический осмотр – при пальпации матка незначительно увеличена в размерах, уплотнена и болезненна.
  • Лабораторные исследования:
    • в общем анализе крови может определяться незначительное увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ, но в некоторых случаях эти параметры остаются в пределах нормальных значений;
    • при микроскопии мазка из влагалища определяются его воспалительные изменения, увеличение количества патогенной флоры;
    • бактериологическое исследование и ПЦР-диагностика позволяют определить вид микроорганизма, который вызвал хронический воспалительный процесс.
  • При ультразвуковом исследовании органов малого таза, которое проводят дважды (ориентировочно на 5-7 и 24-26 день от начала менструации), выявляются косвенные признаки, свидетельствующие о наличии хронического очага инфекции:
    • увеличение матки в размерах, расширение ее полости;
    • несоответствие толщины эндометриального слоя фазе менструального цикла, изменение его структуры с выявлением в базальном слое гиперэхогенных включений до 2-3 мм, кистозных полостей;
    • определение внутриматочных спаек в виде множественных линейных гиперэхогенных включений.
  • Пайпель-биопсия – методика забора участков эндометрия при помощи специального инструмента в виде полой трубочки с поршнем с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Такой метод исследования малотравматичен. Но при этом он позволяет оценить степень и характер изменений эндометрия, активность воспалительных реакций в нем, а также провести контроль проведенного лечения.
  • Гистерография с РДВ (диагностическим выскабливанием полости матки) – введение в маточную полость эндоскопа с камерой, что позволяет визуально оценить изменения в слизистой оболочки, увидеть и рассечь внутриматочные спайки, а также взять материал для гистологического исследования. Достоверными визуальными признаками эндометрита является гиперемия эндометрия, наличие на его поверхности мелкоточечных кровоизлияний и налетов фибрина, скопление в расширенной полости матки сгустков крови.

Лечение

Терапия хронического эндометрита проводится только комплексными мероприятиями. Она направлена не только на ликвидацию воспалительных реакций в слизистой оболочке полости матки и устранение симптомов, но и на восстановление нормальной структуры эндометрия, его кровоснабжения и рецепторного аппарата.

Медикаментозная терапия

При лечении хронической формы эндометрия используются следующие группы лекарственных средств:

  • Антибактериальные препараты – их применение обосновано лишь в том случае, когда бактериологическое исследование подтверждает бактериальную природу инфекции. Предпочтительнее использовать антибиотики с широким спектром действия, и к которым выявленный микроорганизм имеет максимальную чувствительность. Наиболее часто используются макролиды (Вильпрофен), пенициллины (Амоксициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон).
  • Противомикробные препараты (Метронидазол), которые дополняют антибактериальную терапию и обладают активностью в отношении анаэробных микроорганизмов и некоторых половых инфекций.
  • Противогрибковые препараты (Пимафуцин, Нистатин, Флуконазол) – подавляют активность патогенных грибов (чаще всего кандид) и назначаются как для лечения грибковых эндометритов, так и для профилактики кандидозов на фоне приема антибиотиков.
  • Противовирусные препараты (Ацикловир, Пенцикловир) используются при вирусных поражениях эндометрия.
  • Иммуномодуляторы (препараты интерферона Генферон, Виферон) – оказывают иммуностимулирующее действие, обладают противовирусной и противомикробной активностью. Также широко применяются средства, стимулирующие выработку собственного интерферона (Левомакс).
  • Препараты с антиоксидантным действием (Вобензинм, Хофитол), которые нормализуют метаболические процессы в эндометрии, восстанавливают в нем рецепторный аппарат, а также обладают иммуностимулирующим эффектом.
  • Препараты, улучшающие кровоток и метаболизм в тканях организма (Актовегин, Курантил).
  • Витаминные препараты, которые обладают антиоксидантным и иммуностимулирующим действием. Применяются витамины группы В, С, Е и А.

Физиолечение

В лечении хронической формы эндометрита физиотерапевтические процедуры имеют большое значение, т.к. они повышают эффективность медикаментозной терапии, способствуют нормализации циркуляции крови в тканях эндометрия, устранению болевого синдрома, активизации иммунитета.

Применяются следующие методы:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • лазеротерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • трансвагинальное ультрафиолетовое облучение;
  • интерференционная терапия.

Ультрафиолетовое облучение крови

УФО крови – представляет собой методику облучения части крови ультрафиолетовым излучением небольшой мощности (его интенсивность равна интенсивности ультрафиолета обычного солнечного света). Такая процедура повышает общую сопротивляемость организма, активизирует обменные процессы, увеличивает активность клеток иммунной системы, улучшает реологические свойства крови (снижает ее вязкость и улучшает микроциркуляцию), стимулирует процессы регенерации в тканях.

Провидится УФО крови в специальных кабинетах. Тонким стерильным катетором пунктируется одна из вен на предплечье, после чего в него вводится прозрачный световод и подключается источник ультрафиолетового излучения. Продолжительность сеанса – до 60 минут.

Внутриматочные инстилляции лекарственных средств

Параллельно с системным приемом антимикробных препаратов, применение орошений маточной полости растворами антисептиков и антибиотиков значительно улучшает эффективность лечения и прогноз при хроническом эндометрите, поскольку лекарственные средства вводятся непосредственно в инфекционный очаг и имеют большую концентрацию.

Фитотерапия

Траволечение в терапии хронического эндометрита носит вспомогательный характер. Лекарственные травы и сборы могут усиливать действие традиционных медикаментов, а также благоприятно влиять на иммунную систему женщины, процессы регенерации, кровоток.

Наиболее широко используются лекарственные растения:

  • мать-и-мачеха – обладает противовоспалительным и антимикробным действием;
  • крапива двудомная – имеет противовоспалительное действие, улучшает обменные процессы;
  • тысячелистник – усиливает восстановление тканей, способствует нормализации обменных процессов в очагах воспаления;
  • зверобой – обладает иммуностимулирующим и антимикробным действием.

Для местного лечения воспалительных явлений широко используют настои и отвары, приготовленные из коры дуба, ромашки, календулы.

Гирудотерапия

Лечение пиявками хронической формы эндометрита также носит вспомогательный характер. Его эффективность объясняется тем, что при присасывании пиявки в кожу попадает большое количество биологически активных веществ, которые препятствуют тромбообразованию, улучшают кровоток в очагах воспаления, способствуют регенерации поврежденных тканей и рассасыванию спаек.

Гирудотерапия должна проводиться только под контролем опытного врача и при отсутствии противопоказаний к ее использованию.

Осложнения эндометрита

Острый эндометрит и обострение хронической формы достаточно часто приводят к развитию серьезных гнойных осложнений, таких как:

  • метроэндометрит – переход воспаления со слизистой оболочки полости матки на миометрий;
  • лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов из-за попадания в них по лимфатическим сосудам патогенных микроорганизмов;
  • сальпингоофорит – распространение воспалительного процесса на маточные трубы и яичники;
  • перитонит – воспаление серозных оболочек брюшной полости;
  • сепсис – генерализованная инфекция вследствие попадания в кровоток большого количества патогенных микроорганизмов;
  • пиометра – скопление внутри маточной полости гнойного отделяемого из-за непроходимости цервикального канала.

Нередко хронический эндометрит приводи к ряду осложнений, которые связаны со структурно-функциональными изменениями в эндометрии:

  • нарушения менструального цикла по типу гипоменореи (скудные непродолжительные менструации) либо гиперменореи (обильные продолжительные менструации);
  • нерегулярный менструальный цикл с ациклическими маточными кровотечениями;
  • внутриматочные синехии (спайки);

Как следствие таких осложнений, женщины, страдающие хроническим эндометритом, нередко сталкиваются с бесплодием либо осложненным течением беременности.

Эндометрит и беременность

Наступление беременности при наличии эндометрита маловероятно, поскольку как при остром, так и хроническом процессе в структуре эндометрия происходят патологические изменения, препятствующие нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшему развитию.

Если беременность все же наступает, то ее течение осложняется угрозами прерывания, внутриутробного инфицирования плода, развития плацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности и послеродовых осложнений.

Нередко, даже после пролеченного эндометрита бесплодие не уходит и женщины вынуждены прибегать к вспомогательным репродуктивным методикам, подробнее о которых можно прочитать в статье Эндометрит и ЭКО.

Эндометрит и внутриматочная спираль

Введение внутриматочного контрацептива (спирали) является популярным способом предупреждения беременности. Однако введение инородного тела в маточную полость повышает риск развития эндометрита, особенно в первые три месяца.

Незамедлительно посетить гинеколога следует, если после такой процедуры появились:

  • гнойные выделения из половых путей;
  • боли в нижней части живота;
  • повышение температуры тела;
  • дискомфорт при мочеиспускании, болезненность при половом акте.
Введение внутриматочной спирали даже при подозрении на наличие эндометрита противопоказано!

Профилактика

Профилактика эндометритов предполагает предотвращение попадания микроорганизмов в стерильную маточную полость либо скорейшее их уничтожение.

Профилактические мероприятия включают:

  • Соблюдение правил личной интимной гигиены, что помогает предупредить развитие вагинозов и неспецифических воспалений во влагалище.
  • Использование презервативов при половых контактах, что защищает от венерических инфекций.
  • Своевременную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе передающихся половым путем.
  • Обязательное микроскопическое исследование влагалищных мазков перед любыми внутриматочными манипуляциями.
  • Профилактическое использование антибиотиков при проведении прерываний беременности, выскабливаний полости матки, осложненных родов, оперативных родоразрешений (кесарево сечение).
  • Регулярное посещение гинекологических осмотров.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении острый эндометрит имеет благоприятный прогноз и высокий процент полного излечения. При наличии хронических форм заболевания исход менее благоприятен, часто наблюдаются осложнения и ухудшение качества жизни женщин.