Фертилоскопия

Фертилоскопия, по-другому трансвагинальная гидролапароскопия — процедура, при которой происходит визуальное обследование внутренних половых органов. При помощи пункции заднего свода влагалища в определенных условиях гидрофлотации, что обеспечивает введение жидкости в область малого таза, вводят эндоскоп, который визуализирует внутреннюю область брюшины, в частности органы малого таза.

При помощи фертилоскопии есть возможность визуализировать и оценить заднюю поверхность матки, кресцово-маточные связки, позаматочное пространство, яичники, маточные трубы и их фимбриональные отделы.

Для более точной оценки состояния маточных труб в сочетании с фертилоскопией применяется тубоскопия и микросальпингоскопия. Кроме того, фертилоскопия имеет возможность сочетания с дополнительными процедурами, такими как сальпингоскопия и хромопертурбация, предусматривает проведение еще и гистероскопии, что позволяет комплексно оценить состояние репродуктивного аппарата женщины.

Как происходит фертилоскопия

При проведении фертилоскопии может быть использована как местная анастезия, так и внутривенная анастезия. Вульву и влагалище обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидином, затем заднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами. Далее по средней линии, ниже шейки матки на 1,5 см производят разрез слизистой влагалища. Иглой Вереша пунктируют брюшную полость и вводят физиологический раствор в позаматочное пространство. Далее вводят ангиографический проводник и по нему устанавливают ангиографический катетер. Введение гистероскопа диаметром 4 мм и канюли осушествляется так же через ангиографический проводник. К канюле подключается гистероскоп и система ирригации жидкости. При помощи гистероскопа  осматривают заднюю стенку матки, яичники, маточные трубы и брюшину малого таза. Так же при помощи гидрофлотации есть возможность осмотра фимбриальных отделов маточных труб. Проходимость маточных труб проверяют при помощи введения специального окрашивающего вещества, а полость матки осматривают при помощи установленного катетера Фолея.

После выполнения процедуры извлекают гистероскоп из канюли, физиологический раствор выпускают из брюшины. При помощи того же катетера производят стандартную гистероскопию.

Выполнение очередности гистероскопии с фертилоскопией может варьироваться и отдаваться предпочтение врачами в первую очередь может гистероскопии, затем фертилоскопии.

Показания и противопоказания к фертилоскопии

Показаниями для фертилоскопии являются практически те же аспекты, что и для назначения диагностичекоской лапароспии:

  • подозрение на трубно-перитонеальное бесплодие;
  • гинекологические заболевания, теоретически допускающие восстановление естественной фертильности;
  • пациентки, с не выявленными причинами бесплодия при помощи других диагностических процедур;
  • повторяющиеся неудачные протоколы ЭКО.

При обнаружении патологий во время фертилоскопии, требующих хирургического лечения, проводят традиционную лапароскопию.

Противопоказаниями к проведению фертилоскопии является фиксированная ретрофлексия матки (расположение ее кзади).

Достоинства и недостатки фертилоскопии

У фертилоскопии существует ряд преимуществ, которые облегчают как течение процедуры, так и реабилитационный период:

  • отсутствие рисков, связанных с созданием пневмоперитонеума и общей анестезией;
  • имеется возможность обследования органов малого таза без манипуляции с органами;
  • уменьшается вероятность повреждения крупных кровеносных сосудов, мочевого пузыря, мочеточников и петель кишечника;
  • не провоцируется образование вторичных спаек;
  • обеспечивается лучшая визуализация эндометриоидных спаек;
  • меньшая стоимость процедуры;
  • хорошая переносимость процедуры.

Так же, по сравнению с лапароскопией имеется ряд недостатков:

  • в некоторых случаях, по ряду причин (спаечный процесс, ошибочная пунктация ректовагинального пространства) при выполнении фертилоскопии не удается создать доступ в малый таз;
  • фертилоскопия не имеет возможности осмотреть переднематочное пространство, органы брюшной полости;
  • для проведения фертилоскопии ретрофлексия матки является противопоказанием.