Ультразвуковое исследование органов малого таза

В настоящее время УЗИ малого таза, подготовка к которому очень проста, стало неотъемлемой составляющей общего обследования инфертильных женщин. Эхография позволяет оценить и проанализировать анатомическое, морфологическое и функциональное состояние репродуктивной системы. В диагностике применяют трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Отличительной особенностью которых является способ диагностики и применяемые датчики. Таким образом, УЗИ органов малого таза трансабдоминально – ультразвуковое исследование, которое выполняется через переднюю брюшную стенку с помощью абдоминального датчика. Трансвагинальное УЗИ малого таза выполняется через влагалище, при помощи специального вагинального датчика, данный вид исследования не требует наполнения мочевого пузыря.

Ультразвуковая оценка позаматочной, позадишеечной, параметральных, и параовариальных областей

Данные области исследуются на предмет выявления спаечного процесса, псевдомуцинозных, эндометриоидных, тератодермоидных кист и гидросальпинксов. Ультразвуковыми признаками спаек является визуализация изменений в параметральных, параовариальных, позаматочных позадишеечных областях. Картина таких изменений зачастую выглядит как эхопозитивные включения вытянутой формы, возможна визуализация в виде точечных образований. В достаточно редких случаях спайки выглядят в виде скобок, с концами направленными вниз. Эхоплотность таких рубцовых изменений всегда очень высокая, структура однородная.

О наличие спаечного процесса может свидетельствовать смещения матки в сторону спаечного процесса, припаивание яичников к матке. Но стоит помнить, что данная картина имеет диагностическое значение лишь при непосредственном обнаружении спаек, ввиду того, что подобное положение яичников по отношению к матке, и отклонение самой матки могут присутствовать и у здоровых женщин.

Расположенные параовариально спайки могут изменять контур яичника. Так же может наблюдаться тяжистость на его контуре, у большинства пациентов на ограниченном участке. Иногда, спайки на областях яичника формируют псевдокапсулу, которая выглядит в виде эхопозитивного обводка. При фиброзе капсулы воспалительной природы в 85% случаев на эхограммах отмечается тяжистость контура утолщенной капсулы за счет мелких спаек, и односторонний характер поражений, в отличае от склерокистоза.

Стоит заметить, что сложность в УЗ-диагностике спаечного процесса заключается в непосредственном расположении поблизости прямой и сигмовидной кишки. Фекальные массы в их просвете отображаются как эхопозитивные включения, которые можно спутать со спайками. Очистительная клизма перед УЗИ не всегда помогает ликвидировать эти затруднения. Так же свою роль в процессе затруднения ультразвуковой диагностики оказывают кровеносные сосуды, связочный аппарат, фиброзные прослойки в жировой клетчатке, которые так же могут лоцироваться в виде эхопозитивных сигналов в области матки и яичников.

Ультразвуковая оценка яичников

Структура яичника состоит из однородного мозгового вещества низкой эхоплотности, занимающего 2\3 всего объема и кортикального слоя (1\3 объема яичника), содержащих большое число антральных фолликулов. УЗИ в протоколах ЭКО на 2-4 день цикла, позволяет прогнозировать (по числу антральных фолликулов) степень адекватности ответа яичников на гонадотропины.

Таким образом, при числе антральных фолликулов меньше 7, существует риск бедного ответа на стимуляцию (созревание не более 3 доминантных фолликулов), при количестве более 15 антральных фолликулов, может иметь место синдром гиперстимуляции яичников.

Выраженное снижение числа антральных фолликулов говорит о гипофункции яичников. Увеличенное их число может свидетельствовать о поликистозных яичниках (СПКЯ). При синдроме поликистозных яичников, помимо увеличения числа фолликулов наблюдаются увеличение объемов яичников и возрастание эхоплотности мозгового вещества. При ультразвуковом исследовании гипопластичных яичников антральные фолликулы могут вовсе не определяться.

Протокол узи органов малого таза не отражает фиброзной капсулы при нормальном состоянии яичников. Обратная картина видна при диагностике СПКЯ, зачастую удается увидеть краевое уплотнение кортикального слоя в виде тонкой эхопозитивной капсулы, что является надежным эхографическим симптомом данной патологии. Эта особенность наиболее актуальна тогда, когда нет других структурных изменений типичных для СПКЯ. Аналогичная картина может быть при спаечном процессе на фоне хронического сальпингита, перитонеального эндометриоза, воспалительных процессов на фоне оперативных вмешательств на органах малого таза. Но, при спаечном процессе, в отличие от СПКЯ, капсула прослеживается на ограниченном протяжении, нередко сочетается с тяжистостью контура, и обнаруживается у одного яичника.

В процессе ультразвукового исследования яичников можно обнаружить разного рода овариальных образований: фолликулярная, серозная, псевдомуцинозная, эндометриоидная кисты, тератому и фиброму.

Ультразвуковая оценка функционального состояния репродуктивной системы

На данном этапе существует возможность уточнить степень соответствия эндометрия и фолликулярного аппарата яичников фазе менструального цикла.

При УЗ-диагностике репродуктивного аппарата происходит анализ функционального состояния яичников и слизистой матки, конкретной пациентки в данном менструальном цикле, на сколько точно он соответствует параметрам нормального менструального цикла хронологически и морфологически. Анализируется размер и число созревающих фолликулов и показатель толщины, структуры эндометрия. УЗИ созревающих фолликулов, нарастания и структуры эндометрия показывает общую картину фертильности женщины, связанную с функциональностью репродуктивного аппарата.

Стоит заметить, что именно строение слизистой матки, и в меньшей степени ее толщина, отражают степень гормональной подготовки эндометрия для успешной имплантации.

К сожалению, в настоящее время все еще бытует ошибочное мнение об успешной имплантации бластоцисты только при эндометрии толщиной более 8 мм. Однако, эндометрий, получивший достаточную эстрогенную в первой фазе, прогестероновую поддержку во второй фазе цикла вполне успешно обеспечивает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки при толщине 5-8 мм. Так же резко утолщенный пролиферативный эндометрий, в случает отсутствия прогестеронового влияния, не в состоянии выполнить указанную функцию. Такой эндометрий при эхокартине визуализируется в виде трехслойной структуры в лютеиновую фазу.

Для того, чтобы наблюдать истинную картину и сделать соответствующие заключения о состоянии функций репродуктивного аппарата, необходим УЗ-мониторинг на протяжении всего цикла, и лучше всего под четырехэтапным эхографическим контролем (фолликулогенез).

Оценка анатомического и морфологического состояния репродуктивной системы

При ультразвуком исследовании в первую очередь исключаются абсолютное бесплодие на фоне грубых аномалий развития внутренних половых органов, таких как гипоплазия, агенезия матки и яичников.